厂房租赁合同怎么写范本

出租方：________________（以下简称甲方）

承租方：________________（以下简称乙方）

根据《合同法》及有关法律法规，甲乙双方在自愿、平等、互利的基础上，经友好协商一致达成如下条款，以供遵守。

第一条租赁厂房基本情况

1、甲方将位于_______________的厂房及若干生产设备（以下简称租赁物）租赁于乙方使用，厂房面积为12亩。

2、本租赁物的功能为木材生产加工，包租给乙方使用。如乙方需转变使用功能，必须经得甲方书面同意，因转变功能所需办理的全部手续由乙方按政府的有关规定申报，因改变使用功能所应交纳的全部费用由乙方自行承担。

3、本租赁物采取包租的方式，由乙方自行管理。

第二条租赁期限

1、租赁期限为1年，即从_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。

2、租赁期限届满前2个月提出，经甲方同意后，甲乙双方将对有关租赁事项重新签订租赁协议。

第三条租赁费用及支付方式

1、租金

租金为每年120000元（壹拾贰万圆整），由乙方在承租之日一次性付清。

2、其它费用

乙方日常生产生活产生的一切费用及税费由乙方自行承担。

第四条租赁物的转让

在租赁期限内，若遇甲方转让出租物的部分或全部产权，甲方应确保受让人继续履行本协议。

第五条专用设施、场地的维修、保养

1、乙方在租赁期间享有租赁物所属设施的使用权。乙方应负责租赁物内专用设施的维护、保养，并保证在本协议终止时专用设施，生产机器设备，以及其它随附移交乙方使用的物件设备，以完好无损坏的状态随同租赁物归还甲方。甲方对此有检查监督权。

2、乙方对租赁物附属物负有妥善使用及维护之责任，对各种可能出现的故障和危险应及时消除，以避免一切可能发生的隐患。

3、乙方在租赁期限内应爱护租赁物，因乙方使用不当造成租赁物损坏，乙方应负责维修，如造成损毁的，乙方按价赔偿，产生的费用由乙方承担。

4、甲方交由乙方的随附物件设备及其价格在附件中具体说明。

第六条防火安全

1、乙方在租赁期间须严格遵守《中华人民共和国消防条例》，积极做好消防工作，否则，由此产生的一切责任及损失由乙方承担。

2、乙方应在租赁物内按有关规定配置灭火器。

3、租赁物内确因维修等事务需进行一级临时动火作业时（含电焊、风焊等明火作业），须消防主管部门批准。

第七条物业管理

1、乙方在租赁期满或协议提前终止时，应于租赁期满之日或提前终止之日将租赁物清扫干净，搬迁完毕，并将租赁物交还给甲方。如乙方归还租赁物时不清理杂物，则甲方对清理该杂物所产生的费用由乙方负责。

2、乙方在使用租赁物时必须遵守中华人民共和国的法律以及甲方有关租赁物物业管理的有关规定，如有违反，应承担相应责任。倘由于乙方违反上述规定影响建筑物周围其他用户的正常运作，所造成损失由乙方赔偿。

第八条装修条款

1、在租赁期限内如乙方须对租赁物进行装修、改建，须事先向甲方提交装修、改建设计方案，并必须经得甲方同意，同时须向政府有关部门申报同意。改建、装修费用由乙方承担。

2、如乙方的装修、改建方案可能对租赁物主结构造成影响的，则应经甲方书面同意后方能进行。

第九条租赁物的转租

1、乙方不得擅自转租，如乙方擅自转租则甲方有无条件收回产房租赁物的权利，此外乙方还需向甲方支付相当于年度租金百分之二十五的违约金。

第十条提前终止协议

1、在租赁期限内，若遇乙方欠交租金超过15日，甲方在通知乙方交纳欠款之日起五日内，乙方未支付有关款项，甲方有权停止乙方使用租赁物内的有关设施，由此造成的一切损失（包括但不限于乙方的损失）由乙方全部承担。

2、未经甲方书面同意乙方不得提前终止本协议。如乙方确需提前解约，须提前2个月书面通知甲方，且履行完毕以下手续，方可提前解约：

a、向甲方交回租赁物；

b、交清承租期的租金及其它因本协议所产生的费用；

c、应于本协议提前终止前一日或之前向甲方支付相等于当月租金3倍的款项作为赔偿。

第十一条免责条款

1、若因政府有关租赁行为的法律法规的修改或不可抗力导致甲方无法继续履行本协议时，将按本条第2款执行。

2、凡因发生严重自然灾害、战争或其他不能预见的、其发生和后果不能防止或避免的不可抗力致使任何一方不能履行本协议时，遇有上述不可抗力的一方，应立即通知对方，并应在三十日内，提供不可抗力的详情及协议不能履行，或不能部分履行，或需延期履行理由的证明文件。该项证明文件应由不可抗力发生地区的公证机关出具，如无法获得公证出具的证明文件，则提供其他有力证明。遭受不可抗力的一方由此而免责。

第十二条其它条款

1、本协议未尽事宜，经双方协商一致后，可另行签订补充协议。

2、本协议一式贰份，甲、乙双方各执壹份。

第十三条协议效力

本协议经双方签字盖章，并收到乙方支付租金款项后生效。

甲方：_____________________

乙方：_____________________

签订时间：______年_______月______日

厂房租赁合同怎么写范本篇2

甲方（出租方）：__

乙方（承租方）：__公司

甲乙双方原于年九月十七日签订的房屋租赁合同，租赁房屋位于______，总面积约为：______平方米。现因情势变更无法继续履行合同，经双方协商同意，就解除该房屋租赁合同达成以下条款：

一、自本协议生效之日起，以上房屋租赁合同解除。合同解除后，甲乙双方互不追究对方的违约责任。

二、乙方应于本协议生效之日起日内，将房屋移交给甲方。移交前，乙方会同甲方验收房屋设施、设备及物品，验收合格后，乙方从承租的房屋内搬走。

三、关于该租赁房屋的外装修费用，甲乙双方协商聘请有资质的单位，以该单位审定的结算价格为准，多退少补。

四、乙方在管理使用该租赁房屋期间所发生的所有税费，包括：房屋产权税、土地使用税以及室内的装修、装饰费用等等，不再向甲方主张；甲方支付的室内装修、装饰费用贰佰万元，也不再向乙方主张。本协议生效后，甲乙双方就该部分费用互不相欠。

五、乙方应在移交承租房屋同时，将该房屋装修施工图纸以及其他与该房屋有关的`图纸、资料等全部移交给甲方。

六、乙方就该房屋的隐蔽工程，在租赁合同解除后甲方需要时，负有说明和配合的义务。

七、如乙方按照约定，履行了本协议的全部义务，包括第五条及第六条的附随义务，甲方免除乙方所欠合同解除前的租赁费。

八、本协议自双方签字盖章之日起生效。

九、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：乙方：

身份证号：法定代表人：

年月日年月日

厂房租赁合同怎么写范本篇3

出租方（甲方）：_______________

承租方（乙方）：_______________

根据国家有关规定，甲、乙双方在自愿、平等、互利的基础上就甲方将其合法拥有的厂房租赁给乙方使用的有关事宜，双方达成协议并签定租赁合同______如下：

一、出租厂房情况

甲方租赁给乙方的厂房座落在______，租赁建筑面积为______平方米。厂房类型为______，______结构。

二、工业厂房起付日期和租赁期限

1、厂房装修日期______个月，自______月______日起，至______月______日止。装修期间免收租费。

2、厂房租赁自______年______月______日起，至______年______月______日止。租赁期______年。

3、租赁期满，甲方有权收回出租厂房，乙方应如期归还，乙方需继续承租的，应于租赁期满前三个月，向甲方提出书面要求，经甲方同意后重新签订租赁合同。

三、租金及保证金支付方式

1、甲、乙双方约定，该厂房租赁每日每平方米建筑面积租金为人民币______元。月租金为人民币______元，年租金为______元。

2、第一年年租金不变，第二年起递增率为3%—5%。

3、甲、乙双方一旦签订合同，乙方应向甲方支付厂房租赁保证金，保证金为一个月租金。租金应预付三个月，支付日期在支付月5日前向甲方支付租金。

四、其他费用

1、租赁期间，使用该厂房所发生的水、电、煤气、电话等通讯的费用由乙方承担，并在收

到收据或发票时，应在三天内付款。

2、租赁期间，乙方应按月缴纳物业管理费，每日每平方米物业管理费为人民币______元。

五、厂房使用要求和维修责任

1、租赁期间，乙方发现该厂房及其附属设施有损坏或故障时，应及时通知甲方修复；甲方应在接到乙方通知后的.3日内进行维修。逾期不维修的，乙方可代为维修，费用由甲方承担。

2、租赁期间，乙方应合理使用并爱护该厂房及其附属设施。因乙方使用不当或不合理使用，致使该厂房及其附属设施损坏或发生故障的，乙方应负责维修。乙方拒不维修，甲方可代为维修，费用由乙方承担。

3、租赁期间，甲方保证该厂房及其附属设施处于正常的可使用和安全的状态。甲方对该厂房进行检查、养护，应提前3日通知乙方。检查养护时，乙方应予以配合。甲方应减少对乙方使用该厂房的影响。

4、乙方另需装修或者增设附属设施和设备的，应事先征得甲方的书面同意，按规定须向有关部门审批的，则还应由甲方报请有关部门批准后，方可进行。

六、厂房转租和归还

1、乙方在租赁期间，如将该厂房转租，需事先征得甲方的书面同意，如果擅自中途转租转让，则甲方不再退还租金和保证金。

2、租赁期满后，该厂房归还时，应当符合正常使用状态。

七、租赁期间其他有关约定

1、厂房租赁期间，甲、乙双方都应遵守国家的法律法规______，不得利用厂房租赁进行非法活动。

2、厂房租赁期间，甲方有权督促并协助乙方做好消防、安全、卫生工作。

3、厂房租赁期间，厂房因不可抗拒的原因和市政动迁造成本合同无法履行，双方互不承担责任。

4、厂房租赁期间，乙方可根据自己的经营特点进行装修，但原则上不得破坏原房结构，装修费用由乙方自负，租赁期满后如乙方不再承担，甲方也不作任何补偿。

5、厂房租赁期间，甲方向乙方无偿提供______门电话。如需______门以上的电话，费用由乙方自理。

6、厂房租赁期间，乙方应及时支付房租及其他应支付的一切费用，如拖欠不付满一个月，甲方有权增收5%滞纳金，并有权终止租赁协议。

7、厂房租赁期满后，甲方如继续出租该房时，乙方享有优先权；如期满后不再出租，乙方应如期搬迁，否则由此造成一切损失和后果，都由乙方承担。

八、其他条款

1、厂房租赁期间，如甲方提前终止合同而违约，应赔偿乙方三个月租金。租赁期间，如乙方提前退租而违约，应赔偿甲方三个月租金。

2、租赁期间，如因产权证问题而影响乙方正常经营而造成的损失，由甲方负一切责任给予赔偿。

3、可由甲方代为办理营业执照等有关手续，其费用由乙方承担。

4、租赁合同签订后，如企业名称变更，可由甲乙双方盖章签字确认，原租赁合同条款不变，继续执行到合同期满。

5、供电局向甲方收取电费时，按甲方计划用电收取每千瓦用电贴费______元，同时收取甲方实际用电电费。所以，甲方向乙方同样收取计划用电贴费和实际用电电费。

九、本合同未尽事宜，甲、乙双方必须依法共同协商解决。

十、本合同一式肆分，双方各执贰分，合同经盖章签字后生效。

出租方：_____________________承租方：_______________

授权代表人：_____________________授权代表人：_______________

开户银行：_____________________开户银行：_______________

帐号：_____________________帐号：_______________

电话：_____________________电话：_______________

签约地点：_______________

签约日期：______年______月______日

厂房租赁合同怎么写范本篇4

甲方：

乙方：

为了保护租赁双方合法权益，明确双方的权利和义务，经甲乙双方友好协商达成如下条款：

一、租赁场地及用途

位于____市_____开发区工业区现是_______有限公司部分厂房及土地，（详见红线图标）土地面积约_____亩，厂房约_____平方米。场地只作建设_______（项目）。

二、租赁期限：

租期为年：（从年月日至年月日）。

三、租赁押金

签订本合同时，乙方先付人民币_______元作为押金。合同期满后，乙方没违反本合同条款，则甲方将押金无息退还给乙方。另外乙方动工前再付人民币_______元作为建设保证金后，动工后按进度退还。

四、租金收取办法

前三年每月______元，年租金为______元，以后每三年递增_____%。

五、双方议定事项如下：

1、租金缴交规定，先缴租金后经营的原则，乙方须在每月20日前一次性缴交次月租金，逾期未交，除补交欠租外，须另交所欠租金金额10%违约金给甲方，无正当理由拖欠租金一个月的，甲方有权中止合同，收回厂房及场地，并没收押金。

2、乙方在租用过程中需要对现有的建筑改建，必须征得甲方同意，并且改建费用由乙方自行承担。

3、在租赁期间，建筑物遭受自然灾害损坏或不可抗拒因素损坏，由双方确认协商修复，若因乙方原因造成损坏，乙方负责修复。

4、甲方给乙方提供独立的水、电使用，若需要改造由乙方负责办理，费用由乙方自负。

5、乙方与甲方相邻的道路（含消防通道）不得围蔽，作为公用路。

6、本合同场地建设期为个月，从甲方搬迁后及交付使用时算起，报建、办证等有关手续及费用由乙方负责，甲乙双方共同参与办理报建相关手续，报建建设单位名称由甲方提供，报建过程中由于土地使用性质所产生的相关费用由甲方承担。如由于甲方原因无法正常开工建设，建设期顺延。

7、租赁期间，乙方债权债务与甲方无关。

8、乙方在甲方未交厂房及场地之前，办理报建等手续，不纳入建设期。

9、乙方不得擅自改变场地的用途，若需改变用途，需征得甲方同意，在租赁期间，乙方若需转租、转让或转借，新承租方须与甲方从新签订合同，否则甲方有权中止合同，没收押金。

六、建筑物使用权限规定

1、乙方在甲方场地新建的建筑物，乙方在合同期内具有使用权。合同期满，使用权交由甲方。场地的建筑物及装修配套要保存，不得拆除、损坏，若有损坏部分，由乙方负责修复，否则没收押金并追究修复费。

2、由于甲方发展需要，要提前终止合同时，甲方必须提前个月通知乙方，并赔偿乙方的损失，赔偿办法，以建筑物总造价除以合同使用年限，为一年赔偿金额。具体总造价为万，合同使用年限年，每年为万元。

3、若乙方单方面提前终止合用，则甲方不予退还押金，同时终止乙方对所有厂房、场地的使用权。

4、在合约期间，甲方同意让地面由乙方出资建设的房产部分到相关部门作抵押登记的备案。

七、合同期满，同等条件下，优先租给乙方。

八、本合同未尽事宜由双方协商解决，若协商不成，可提交所在地人民法院仲裁解决。

九、本合同一式肆份，甲乙双方各执两份，自签订之日起生效。

甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________

法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

厂房租赁合同怎么写范本篇5

出租方(甲方)：___________________身份证号码：____________________________

承租方(乙方)：___________________身份证号码：____________________________

根据国家有关规定，甲乙双方在自愿平等互利的基础上就甲方将其合法拥有的厂房出租给予乙方使用的有关事宜，双方达成协议并签定协议如下：

一、出租厂房情况

甲方出租给乙方的厂房坐落在__________________，租赁建筑面积为_____平方米。厂房类型为______________结构。

二、厂房起付日期和租赁期限

1、厂房租赁自______年____月____日起，至______年____月____日止。租赁期___年。

2、租赁期满，甲方有权收回出租厂房，乙方应如期归还，乙方需继续承租的或协议租赁满____年后提前终止的，应于租赁期满前____个月，向甲方提出书面要求，经甲方同意后重新签定租赁协议终止协议

三、租金及保证金支付方式

1、甲、乙双方约定，该厂房租赁租金为每月人民币______元。

2、采用先付后租形式，甲、乙双方一旦签定协议，协议既生效。承租方应支付日首期第____季度租赁房款。后按顺序每季度期满前____日内支付。

四、其他费用

1、租赁期间，使用该厂房所发生的水、电、煤气、电话等通讯的费用由乙方承担，并在受到收据或发票时，应在____天内付款。电价由于损耗，所以甲方在向乙方收取电费时，每度电按国家标准加价人民币____元/度。水费是____元/立方米。

2、租赁期间，乙方应按月激纳物业管理费，每日每平方米物业管理费为人民币________元。

五、厂房使用要求和维修责任

1、租赁期间，乙方发现该厂房及其附属设施有损坏或故障时，应及时通知甲方修复;甲方应在接到乙方通知后的____日内进行维修。逾期不维修的，乙方可代为维修，费用由甲方承担。

2、租赁期间，乙方应合理使用并爱护该厂房及附属设施。因乙方使用不当或不合理使用，致使该厂房及其附属设施损坏或发生故障的，乙方应负责维修。乙方拒不维修，甲方可代为维修，费用由乙方承担。

3、租赁期间，甲方保证该厂房及其附属设施处于正常的可使用和安全的状态。甲方对该厂房进行检查、养护，应提前____日通知乙方。检查养护时，乙方应予以配合。甲方应减少对乙方使用该厂房的影响。

4、乙方另需装修或者增设附属设施和设备的，应事先征得甲方的书面同意，按规定须向有关部门审批的，则还应由甲方报请有关部门批准后，方可进行。

六、厂房转租和归还

1、乙方在租赁期间，如将该厂房转租，需事先征得甲方的书面同意，如果擅自中途转租转让，则甲方不再退还租金和保证金。

2、租赁期满后，该厂房归还时，应当符合正常使用状态。

七、租赁期间其他有关约定

1、租赁期间，甲、乙双方都应遵守国家的法律法规，不得利用厂房租赁进行非法活动。

2、租赁期间，甲方有权督促并协助乙方做好消防、安全、卫生工作。

3、租赁期间，厂房因不可抗拒的原因和市政动迁造成本协议无法履行，双方互不承担责任。

4、租赁期间，乙方可根据自己的经营特点进行装修，但原则上不得破坏原房结构，装修费用由乙方自负，租赁期满后如乙方不再承担，甲方也不作任何补偿。

5、租赁期间，乙方应及时支付房租及其他应支付的一切费用，如拖欠不付满____个月，甲方有权增收____%滞纳金，并有权终止租赁协议。

6、租赁期满后，甲方如继续出租该房时，乙方享有优先权;如期满后不在出租，乙方应如期搬迁，否则由此造成一切损失和后果，都由乙方承担。

八、其他条款

1、租赁满____年如乙方提前终止协议，乙方应提前____个月通知甲方。并在____个月内腾出房屋。

2、租赁期间，如因产权证问题而影响乙方正常经营而造成的损失，由甲方负一切责任给予赔偿。

3、租赁协议签定后，如企业名称变更，可由甲乙双方盖章签字确认，原租赁协议条款不变，继续执行到协议期满。

九、本协议未尽事宜，甲、乙双方必须依法共同协商解决

十、本协议____式____份，双方各执____份，协议经盖章签字后生效。

出租方(签章)：______________

承租方(签章)：______________

_________年______月______日

厂房租赁合同怎么写范本篇6

转让方（甲方）：身份证号码：

受让方（乙方）：身份证号码：

甲、乙双方经友好协商，就汽修厂转让事宜达成以下协议：

一、甲方将自己位于花土沟修理一条街汽修部转让给乙方经营，建筑面积为平方米，并保证乙方同等享有甲方在原有房屋转让合同中所享有的权利与义务，及房屋使用权和土地使用权均归乙方所有。

二、汽修厂转让给乙方后，乙方同意代替甲方交纳水电费及其他各项费用，但不包括甲方转让前所欠费用。

三、转让后汽修厂现有的装修、装饰及其他所有设备全部归乙方所有。

四、甲方应该协助乙方办理该汽修部的工商营业执照等相关证件的手续，但相关费用由乙方负责，乙方接手前该汽修部所有的一切债权、债务均由甲方负责；接手后的一切经营行为及产生的债权、债务由乙方负责。

五、乙方在营业执照等相关手续交接完后，于年月日前一次性向甲方支付转让费共计人民币元，大写：，上述费用已包括第三条所述的装修、装饰、设备及其他相关费用，此外甲方不得再向乙方索取任何其他费用。

六、甲方应予日内（即年月日）交付该汽修部的使用权，如甲方逾期交付汽修部使用权，甲方应每日向乙方支付转让费的千分之一作为违约金，逾期10日的，乙方有权解除合同，并且甲方必须按照转让费的10%向乙方支付违约金。

七、如因自然灾害等不可抗因素导致乙方经营受损的与甲方无关，但遇政府规划，国家征用拆迁店铺，其有关补偿归乙方。

八、如前承租人即甲方转让汽修部时有隐情，（比如事先知道这地方要拆迁或是有其它会给乙方经营造成影响的问题，但在转让时未能如实告知乙方），乙方有权解除合同并要求甲方退还转让费。

九、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。

甲方签字：日期：

联系电话：

乙方签字：日期：

联系电话：

厂房租赁合同怎么写范本篇7

出租方（甲方）承租方（乙方）:地址：地址：电话：电话：

甲、乙双方同属于集团辖属公司，经申报审批同意后，甲方将部分闲置厂房免费提供乙方做为用，经甲、乙双方友好协商，订立如下租赁协议：

一、甲方将闲置厂房免费提供给乙方生产使用，面积约平方米。

二、乙方租用该厂房期限为年，即自年月日至年月日止。

三、甲方将厂房出租给乙方作生产用途使用，乙方不得用于其他用途。

四、甲方为乙方提供用电用水，电费按供电公司标准收取，水费按自来水公司标准收取。

六、乙方应保持厂房的原貌，不得随意拆改建筑物、设施、设备。

七、合同期内乙方必须依法经营，依法管理，并负责租用厂房内及公共区内安全、防火、防盗等工作，如发生违法行为，由乙方负责。

八、本合同有效期内，如国家或甲方、乙方有新的规划时，双方应配合新的规划执行，甲方须提前三个月通知乙方，甲、乙双方协商解决。

九、本合同有效期内，任何一方违约，对方都有权提出解除本合同。由此造成的经济损失，由违约方负责赔偿。

十、如发生自然灾害、不可抗力或意外事故，使本合同无法履行时，本合同自动解除。

十一、本合同期满后，乙方需继续租用的，应于有效期满之前三个月提出续租要求。在同等条件下，乙方有优先承租权。

十二、本合同未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。

十三、本合同一式贰份，甲、乙双方各执壹份，具有同等法律效力。由甲、乙双方代表签定之日起生效。

甲方（单位签章）： 乙方（单位签章）：代表签字：代表签字：合同签定日期：合同签定日期：

厂房租赁合同怎么写范本篇8

出租人(下称甲方)：_______________联系电话：_______________

承租人(下称乙方)：_______________联系电话：_______________

乙方为开办工厂之需要租用甲方房屋事宜，双方经充分协商，达成如下一致协议条款。

一、租赁物及用途

甲方愿意将拥有完整所有权及处分权的坐落于_________，面积约为_________平方米的厂房租赁给乙方使用。乙方愿意承租上述厂房，保证在约定范围内使用厂房，并不得进行违法活动及超经营范围从事活动。

二、租赁期间

乙方租赁甲方房屋的期限为：自_________年______月___日起至_________年______月___日止。

三、租赁费用及给付

乙方租用甲方房屋的年租金为_________元整(_________元/年)，采取先付租金后使用的原则，按每年缴纳。租金需提前_________天内交纳。租金以转账为准甲方卡号_________(户名：_________)开户行：_________。如有征地及拆迁，甲方以乙方占用日期收取租金多余租金退还乙方。

乙方所用水、电、煤气、物管、清洁等相关生活费用由乙方自行承担，并按时缴纳，逾期造成停水停电的，由乙方承担全部责任。

四、乙方对房屋进行任何装修或增设他物可能影响甲方房屋结构或安全的，应事先征得甲方的书面同意，并不得破坏房屋结构。

五、本合同有效期内，任何一方违约，对方都有权提出解除本合同。由此造成的经济损失，由违约方负责赔偿。本合同期满后，乙方需继续租用的，随行就市按市场价，乙方有优先承租权。

六、乙方不可私自转租厂房，未尽事宜，甲、乙双方协商解决。

七、本协议书经双方签字或盖章后生效。

八、本协议书一式二份，双方各执一份。

甲方(签字)：_______________

联系电话：_______________

身份证号码：_______________

乙方(签字)：_______________

联系电话：_______________

身份证号码：_______________

_________年______月___日